Фамилия, имя, отчество (полностью) *

Город *

Страна

Контактный телефон (с кодом города)

E-mail

Направление конференции

Почтовый адрес с указанием индекса (необходим для пересылки сборника)

Название доклада

Форма участия в конференции Очная – устный докладОчная - устный доклад и публикацияЗаочная – только публикацияЗаочная – слушатель (без доклада и публикации)

Уровень образования (заполняется при отсутствии ученой степени) бакалаврспециалистмагистраспирантдругое

Ученая степень (при наличии)

Ученое звание (при наличии)

Место работы (полностью)

Должность (полностью)

Сведения о научном руководителе: Фамилия, имя, отчество (полностью)

Ученая степень, звание

Страна, город

E-mail

Место работы (полностью)

Должность (полностью)

Подтвердите, что Вы не робот *